上海：抢救危重孕产妇对两个生命日夜不眠的守候抢救危重孕产

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抢救危重孕产妇需要庞大的多学科专家团队与多种高精尖医学仪器。黄杨子摄

　　全面二孩政策实施后，不少家庭面临这样的选择：生，还是不生？最大问题来源于年龄焦虑， 35岁以上高龄产妇妊娠并发症明显增加，生育风险直线上升。甜蜜重负的二孩选择题该怎么做？　　高龄产妇小孙，便在这样的选择题面前跨过一道生死关。小孙因高龄有轻度妊娠高血压，分娩前未发现明显异常。但就在胎儿娩出前1分钟，她突然失去知觉。产科医生排除子痫、羊水栓塞后，紧急降压处理，经检查发现是颅内出血。她所在医院随即联系对口危重孕产妇会诊抢救中心新华医院，产科安全办公室火速应急响应，组织多科室会诊，紧急将产妇转送至新华医院手术。最终，小孙转危为安。　　救治危重孕产妇成功率达98%　　上海连续数年健康三大指标保持领先水平。 2018年上海地区户籍人口期望寿命83.63岁，孕产妇死亡率为1.15/10万人，婴儿死亡率为3.52‰ 。这一数据看似平常，背后却藏着许多艰辛付出。近十年来，上海高龄孕产妇占孕产妇总数的16.7% 。高龄产妇发生妊娠合并症的风险显著增加。专家解释，常见的妊娠合并症包括心血管疾病、糖尿病、高血压、脑血管疾病等，此外一些感染性疾病包括宫颈HPV感染、肝炎等也可能高发。　　高龄产妇增多，救治网络必须周密到位。市卫健委相关负责人表示，十年来，全市共救治危重孕产妇3760余人、危重新生儿3.37万余人，成功率分别为98%和91% 。上海先后出台妇女、儿童健康服务能力建设两个专项规划（2016-2020年），包括基础保障类、惠民服务类、创新提升类等共计60个项目。截至去年，上海共有助产医疗机构87家，产科床位约4300张；提供儿科诊疗服务的医疗机构234家，儿科床位4400余张。　　十三五期间，上海还将新建中国福利会国际和平妇幼保健院奉贤院区。在现有5+6市级危重孕产妇和危重新生儿会诊抢救中心的基础上新增2家市级危重孕产妇会诊抢救中心（中山医院、瑞金医院），与16个区分片对接，覆盖全市、分片负责、及时响应、有效救治的责任网络持续优化。此外，全市还将建设6家孕产妇重症监护病房， 3个市级抢救实训基地， 26辆危重新生儿救护专用车辆，其中6辆本月将配置到位。　　五色法管理覆盖沪每个孕妇　　上海交大医学院附属仁济医院，是5家市级危重孕产妇抢救中心之一。以近两年数据为例， 2017年仁济医院全年分娩量5203例，抢救危重孕产妇167例；2018年全年分娩量2947例，抢救危重孕产妇116例，同时接收本市及周边地区门诊就诊高危孕产妇13509人次，收治高危孕产妇2686人次。不难看出，我们分娩量并不大，但危重、高危任务艰巨，几乎占全市近一半。仁济医院医务一处副处长江燕说。　　在上海，五色法分类管理孕产妇已成常态，这种先进模式同时向国内其他区域输出。所谓五色法，即对孕产妇实施绿、黄、橙、红、紫五色法分类管理，五种颜色分别代表风险筛查和评估的不同等级，并根据分级接受不同服务、进入不同流程。五色法分类管理覆盖全市每一位孕妇，并免费提供全程9次系统保健与动态评估，纳入基本公共卫生服务项目。　　江燕直言，相比本市孕产妇系统、完善的一对一管理，不少外地来沪就诊孕产妇在发现怀孕、建卡、产检等各环节内尚有欠缺，导致来迟了的情况并不少见。目前危重孕产妇抢救中，七至八成来自外地，这些孕产妇一定程度上怀着侥幸心理，甚至对自身基础疾病并不了解，把危重孕产妇中心作为最后的救命稻草。　　在江燕手机里，有数不清的微信群——每一名危重孕产妇入院，一个以院领导牵头，集中产科安全办公室、重症监护室、麻醉科以及风湿科、心内科、心外科、血液科等各部门骨干力量的团队就在微信里迅速集结，最多可汇聚30余个科室。举上海之力，举全院之力。仁济医院副院长张继东把这句话作为铁律，这不是一次手术，而是一段时间内日夜不眠对两个生命的守候。　　避免悲剧重现需全社会支持　　危重孕产妇的高风险怎样才能可控？采访人员了解到，在上海助产医疗机构内的产科安全办公室堪称微枢纽：分管院长坐镇、产科主任守门、产科专家救治，全面负责产科质量管理、危重孕产妇全程随访等。几年前，时任联合国秘书长潘基文曾评价申城完善的母婴健康网络：中国上海在提供整链式妇幼健康服务上，发挥了重要作用。中国上海可以向其他地区分享经验，让更多地区搭建母婴健康这块医疗体系的基石。　　在漂亮的数据面前，仁济医院产科主任林建华心头的弦却时刻紧绷，产科是个小社会，我们与每个家庭共同品尝酸甜苦辣。她深深感慨，有些悲剧一而再、再而三地发生，其中大部分是可以避免的。 2008年起，仁济医院成立孕妇学校，提供免费孕期保健课堂，内容贯穿整个妊娠期及产褥期，我们希望，未来有更多孕产妇在学习保健知识时，也能拥有更健康的生育理念。　　避免悲剧的重现，需要全社会的支持。而今，仁济医院已面向浦东新区启动培训班课程。不同于以往大多以产科专家授课的形式，此次医院开放实训中心，召集了重症医学、麻醉、心脏、风湿、血液、肾脏等全领域专家，以临床收治的实际病例入手，期望将经验传达给更多同仁，共同应对危重患者。林建华道出产科专家的心声，保护母婴安全，不仅仅是医疗机构的事，而需要全社会共同参与和关注。（解放日报采访人员顾泳黄杨子）