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医师报|【医师报 · 午报】近九成患者出现胃食管损伤


目前 ， 经食管超声心动图越来越多地用来指导结构性心脏病的介入治疗 ， 但很少有研究评估其安全性 。 近日 ， 加拿大一项前瞻性研究显示 ， 在接受经食管超声心动图指导下结构性心脏病介入治疗的患者 ， 大多数会出现各种形式的食管或胃损伤 ， 包括壁内血肿、贲门黏膜撕裂等复杂损伤 ， 及出血点、瘀斑等小损伤 。 （J Am Coll Cardiol.6月22日在线版）
医师报|【医师报 · 午报】近九成患者出现胃食管损伤
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该研究纳入50例在经食管超声心动图指导下行结构性心脏病介入治疗的患者 ， 包括二尖瓣或三尖瓣瓣膜修复、左心耳封堵、瓣周漏封堵 。 结果发现 ， 43例（86%）术后即刻胃镜检查发现了新的损伤 ， 其中复杂损伤发生率达40% 。 需要注意的是 ， 出现复杂损伤的患者在介入治疗前胃镜检查异常的比例较高（70%与37%） ， 术后吞咽困难或疼痛的比例也较高（40%与10%） 。分析显示 ， 导致食管或胃复杂损伤风险增加的独立因素包括：经食管超声心动图操作时间较长、成像质量较差或不佳 。 经食管超声心动图检查时间每增加10 min ， 复杂损伤的发生风险增加27%；经食管超声心动图成像质量较差或不佳时 ， 食管出现复杂损伤的风险增加3.93倍 。研究者指出 ， 影像学专家在进行超声心动图操作时 ， 应知晓这些潜在的并发症 ， 同时采取必要的措施来预防这些并发症的发生 ， 同时便于早期诊断和治疗 。 他们提出5项有助于降低超声心动图检查相关并发症的措施：第一 ， 在结构性心脏病介入治疗前的评估阶段 ， 要质疑是否需经食管超声心动图指导和全麻 。 可考虑的替代策略包括：在清醒麻醉下手术 ， 改用心内超声或用儿童探头替代成人探头 。
第二 ， 对于已知有食管疾病的患者 ， 仔细权衡经食管超声心动图检查的获益和风险 。 在行经食管超声心动图检查前 ， 仔细评估患者是否存在吞咽困难 。
第三 ， 对于在清醒麻醉下行介入治疗的患者 ， 在探头进入过程中让患者吞咽可能会减少过多的用力 。 对于全麻患者 ， 应在直接喉镜下插入 。
第四 ， 在介入治疗过程中 ， 操作者应尽量减少不必要的操作 ， 避免长时间将探头维持在弯曲或锁定状态 ， 不用探头时停止成像 ， 以防止过热 。 如果在长时间经食管超声心动图检查基础上手术预期成功率较低 ， 要考虑终止手术 。
第五 ， 常规采用较新的技术 ， 如实时三维空间可视化和融合成像技术 ， 可提高手术成功率和安全性 ， 缩短手术时间 。
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